FAC SIMILE
FAC SIMILE DA RIPORTARE SU CARTA USO BOLLO SENZA APPLICARE MARCHE

AL SIG. GIUDICE TUTELARE PRESSO IL TRIBUNALE DI PISTOIA

Il sottoscritto ____________________________________________________________________
nato a ____________________________________________ in data ________________________
residente in  Pistoia via _________________________________________ comm.P.S.__________________________ tel._________________________

CHIEDE

Di essere nominato tutore del minore__________________________________________________
Nato a _____________________________________________ in data______________________
Domiciliato in Pistoia  via___________________________________________________________
Il quale si trova in Italia privo degli esercenti la potestà genitoriale per motivi di Famiglia.

Pistoia lì ___________________________
FIRMA

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P.A. ALLEGARE FOTOCOPIA DOCUMENTI RICHIEDENTE E MINORE NONCHÉ COPIA PERMESSO DEL RICHIEDENTE