FAC-SIMILE DA RIPORTARE SU CARTA LIBERA O SU NORMALE FOGLIO PROTOCOLLO

                                                                             TRIBUNALE ORDINARIO DI PISTOIA 
						      UFFICIO DEL GIUDICE  TUTELARE

Il/La sottoscritto/a__________________________________________________________

tutore/tutrice di_____________________________________tutela n._________________

G.T. Dott.____________________.

					  C H I E D E

di essere autorizzato/a all’apertura di un conto corrente bancario/libretto postale, intestato

all’interdetto/a sotto il vincolo del G.T. presso la banca/agenzia postale_______________

__________________via_________________________________________in_________

__________sul quale andranno a confluire le pensioni allo/a stesso/a spettanti e sul quale

il/la sottoscritto/a tutore/tutrice potrà agire limitatamente all’ammontare delle stesse senza 

ulteriori autorizzazioni del G.T..

In fede.

                                                                                Firma

Roma,